Selasa, 20 Juli 2010

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

97. SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama (Suami) :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama (Istri) :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan anak kandungnya yang bernama _____ umur _____ jenis kelamin _____ alamat _____ . Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai keluarga kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya supaya dapat diangkat sebagai anak oleh PIHAK KEDUA.

Demikian surat pernyataan penyerahan anak ini kami buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani, dan tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

(kota), (tanggal, bulan, tahun)
Yang Menyatakan,
- Meterai Rp 6000 -
(Nama Terang)

6 komentar:

  1. klo si ibu hanya ingin menyerahkan si anak tanpa diketahui identitasnya bagaimana? karena si anak ini adalah hasil hubungan gelap dan ibunya tidak mau mengungkapkan jati diri dia sendiri dan siapa suaminya

    BalasHapus
  2. Terima kasih atas konsep suratnya.

    BalasHapus
  3. Setelah siap atau selesai suratnya cm disimpan aja atau di bawa ke kantor apa gitu pak🙏 mohon jawabanya

    BalasHapus